Cambios de humor

      Los cambios de humor forman parte de la personalidad de los sujetos con TDAH y se aprecian desde los primeros años de vida.  Es una de las características que definen mejor a estos niños especialmente a los que cursan con predominio de la hiperactividad, de los que se puede decir, en lenguaje coloquial, que “cambian del beso a la bofetada y viceversa rápidamente”.  Lo mismo ocurre con los adultos, que pasan  de ser amigos a ser enemigos. Y, viceversa, una sola mirada pueden interpretarla como amistosa o enemistad.

La presencia de manía o de síndrome bipolar está bastante condicionada a que el cuadro tenga carácter familiar[1]. Los descendientes de los sujetos con síndrome bipolar tienden a altos niveles de psicopatología.  La historia de padres con síndrome bipolar de comienzo temprano y niños con TDAH puede incrementar los riesgos de niños que desarrollarán síndrome bipolar, que pueden ser sutiles cambios de humor y dificultades para disimularlos y, en menor grado, presencia de los clásicos signos de manía.[2]

La comorbilidad del síndrome bipolar con TDAH es variable con cifras muy desiguales según los autores: entre 9 [3] y el 94%[4], pasando por otras intermedias como el 21. 3%. [5]

      Las alteraciones afectivas en edades tempranas de los sujetos con TDAH pueden significar la probabilidad de un alto riesgo para la aparición del síndrome bipolar en la edad adulta.[6]  Este cuadro bipolar lógicamente puede relacionarse frecuentemente con alteraciones de conducta, ansiedad y cuadros psicóticos. Parece que la depresión en los adultos con TDAH se relaciona de forma insidiosa.[7]  El trastorno bipolar con predominio de manía se observa más frecuentemente en niños y adolescentes con TDAH en los que predomina la hiperactividad.[8]

  

      Hay que recalcar, sin embargo, que no todos los sujetos con síndrome bipolar padecen TDAH, puesto que hay series en las que se ha podido encontrar TDAH solo en el 21% de los adolescentes con trastorno bipolar.[9] La presencia de TDAH asociado con trastorno bipolar suele acarrear también la compañía de otros tipos de enfermedad combinada como la actitud oposicional desafiante, ansiedad, irritabilidad, trastornos de conducta, depresión mayor, etc.[10]  Cuando esta comorbilidad se asocia con bajo rendimiento escolar, baja autoestima y problemas familiares y sociales, puede precipitar o agravar el cuadro depresivo.[11]

      Se ha observado que hasta un 43%  de los prepúberes y adolescentes con síndrome bipolar mostraban signos de hipersexualidad en una manifestación más de las que pueden aparecer en la fase de manía.[12]

     La depresión parece relacionarse con el déficit cerebral de norepinefrina y dopamina [13], lo cual apoyaría su conexión con el TDAH. Es relativamente frecuente la asociación de alcoholismo y de intentos de suicidio con el síndrome bipolar. Dicha relación parece tener alto componente genético[14].

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[1] Spencer T, Biderman J.Wilens TE, Attention- deficit /hyperactivity disorder and comorbidity. In Morgan AM, ed. Attention- deficit/hyperactivity disorder. The pediatric clinics of North America Vol. 46. Philadelphia. WB Saunders, 1999. p.. 915-27.

[2] Chang K.D., Steiner H.Ketter  TA. Psychiatric phenomenology of child and adolescent bipolar offs-pring. J.Am Acad Child Adoles Psychiatry 2000; 39: 453-60.

[3] Munir K, Biederman J, Knee D. Psychiatric comorbidity in patients with attention déficit disorder: a controlled study.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39: 453-60.

[4] Wozniak J, Biederman J, Kielly K, et al. Mania-like symptoms suggestive of childhood-onset-bipolar disorder in clinically referred children J. Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995: 34; 867-76.

[5] Vinokur G, Coryell W, Edinocott J, Akiskall H, Further distractions between maniac-depresiveillness (bipolar disorder) and primary depressive disorder (unipolar depression) Am J. Psychiatry 1993: 150:11:56-81.

[6] Sach GB, Baldessano CF, Truman CJ,  Guille C. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with early-and late-onset bipolar disorder. Am Psychiatry 2000;157-466-8.

[7] Nieremberg A, Alper J, Pava J, et al. Course and treatment of atypical depresión. J Clin Psychiatry 1998; 59:5-9.  

[8] Gueller B, Fox L, Clark K, Rate and predictions  of prepuberal bipolarity during follow-up of 6-to12 years old depressed children. J. Am Acad Child Adolesc  Psychiatry 1994; 33 : 461-8.

[9] Kafantaris V, Coletti D, Dicker R, et al. Are Childhood psychiatric histories of bipolar adolescents associated with family history psychosis and response to lithium treatment. J Affect disord 1998; 51: 113-22.

[10] Biederman  J, Russell R, Soriano J, et al. Clinical features  of children with both ADHD and mania: does ascertainment source make a difference? J Affect Disorder 1998; 51:101-12. 

[11] Sopencer T. Biederman J, Wozniak J, Wilems TE. Attention deficit hyperactivity disorder and effective disorders in childhood.Continnum, comorbidity or confusion. Curr Opin Psychiatry 2000,; 13: 73-9. 

[12] Geller B, Bolhofner K, Kraney JL, et al. Psychosocial functioning in a prepuberal and early adolescent bipolar disorder phenotyp. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:153-8.

[13] Lambert G, Johansson M, Agren H, Friberg P. Reduced brain norephrine and dopamine release in treatment-refractory depressive illness. Evidence in support of the catecholamine hypothesis of mood disorders. Arch Gen Psychiatry 2000;57:787-93.

[14] Potash JB, Kane HS, Chio Y, et al. Attempted suicide and alcoholism in bipolar disorder: clinical and familial  relationsship. Am J Psychiatry 2000; 157: 2048-50